Risque d’allergie grave aux curares en cas d’utilisation des sirops contre la toux contenant de la pholcodine

Les sirops à base de pholcodine sont utilisés pour calmer les toux sèches et les toux d'irritation chez les adultes et les enfants de plus de 30 mois et de plus de 15 kg.En France, ils ne peuvent être délivrés que sur ordonnance depuis 2011.

Liste des médicaments concernés :

• Dimétane sans sucre 133 mg/100 ml, sirop (Biocodex)
• Biocalyptol 6,55 mg/5 ml sans sucre, sirop édulcoré à la saccharine sodique et au maltitol liquide (Zambon)
• Biocalyptol, sirop (Zambon)
• Pholcodine Biogaran 6,55 mg/5 ml, sirop (Biogaran)

De nouvelles données confirment le risque de réaction allergique grave avec les curares après traitement par la pholcodine.
En raison de ces nouvelles données, compte tenu du caractère non indispensable de ces sirops et de l’existence d’alternatives thérapeutiques, l'ANSM estime que leur rapport bénéfice / risque est défavorable. En conséquence, il est envisagé de suspendre leurs AMM et d’effectuer un rappel de l’ensemble de ces sirops début septembre.

Information pour les professionnels de santé 

Médecins anesthésistes-réanimateurs

> Demandez à vos patients s’ils ont déjà consommé ce type de sirop.

Médecins et pharmaciens

> Expliquez le risque de réaction croisée aux curares en cas d’anesthésie générale aux patients qui auraient déjà utilisé ces sirops. Assurez-vous qu’ils ont compris l’importance de signaler l’utilisation, même ancienne, de ce type de sirop.

Information pour les patients 

• Si vous utilisez ou avez déjà utilisé un sirop contre la toux contenant de la pholcodine, il n’y a pas de surveillance particulière recommandée à l’heure actuelle. Si toutefois vous êtes amené à subir une anesthésie générale, le médecin anesthésiste pourra vous demander si vous avez déjà consommé ce type de sirop. Pensez à l’en informer directement s'il ne vous interroge pas lui-même sur ce point. Nous vous invitons également à inscrire dans Mon espace santé  (« Profil médical », puis « Traitements ») que vous avez pris un médicament à base de pholcodine.
• D’autres médicaments sont disponibles contre la toux sèche et / ou d'irritation. Consultez votre médecin ou votre pharmacien, il pourra vous conseiller une alternative tenant compte de votre historique médical.

Actions antérieures pour sécuriser l’utilisation des sirops contenant de la pholcodine

En 2011, l'ANSM a demandé une évaluation européenne de la balance bénéfice / risque des médicaments à base de pholcodine dans le cadre d’une procédure d’arbitrage (article 31 de la directive 2001/83/CE) à la suite d’une augmentation du nombre de cas de réactions anaphylactiques en France et de la publication de données issues de la littérature (principalement Norvège et Suède) suggérant un lien entre consommation de pholcodine et allergie croisée aux curares. Dans l’attente des résultats de cette évaluation européenne, l'Agence rendu la prescription médicale obligatoire pour les médicaments à base de pholcodine et avons largement communiqué sur ce risque potentiel de réaction allergique croisée.

> Télécharger le communiqué de presse de mai 2021

> Télécharger la lettre envoyée aux professionnels de santé concernés en mai 2011

Sur la base des données disponibles, le comité des médicaments à usage humain (CHMP) a conclu en décembre 2011 au maintien sur le marché des médicaments contenant de la pholcodine, en raison du faible niveau de preuve du risque étudié.

A la suite de cette évaluation européenne et à la demande de la Commission européenne, une étude de sécurité a été mise en place en France, avec notamment pour objectif de recueillir davantage de données et d’étudier l’association entre la prise antérieure de pholcodine et la survenue d’une réaction anaphylactique en cas d’exposition aux curares.

En avril 2020, dans le contexte de l’épidémie de Covid-19, ce risque nous avait amenés à recommander de ne pas utiliser les sirops à base de pholcodine pour le traitement symptomatique de la toux.

En janvier 2022, le comité de pharmacovigilance de l’EMA (PRAC) a recommandé de mettre à jour les résumés des caractéristiques du produit et les notices des médicaments à base de pholcodine pour inclure un avertissement sur le risque de surconsommation et de réaction croisée avec les curares, sur la base notamment de nouvelles données de la littérature.

Selon l'analyse de l'ANSM, les résultats préliminaires de l’étude de sécurité demandée en 2011 confirment une association significative entre la prise de ces médicaments et le risque de réaction anaphylactique aux curares. Ces résultats conduisent à envisager la suspension des AMM des médicaments contenant de la pholcodine.

Source : point d'information de l'ANSM du 1er septembre 2022